— Что такое медицинское страхование? Это форма социальной защиты интересов населения в сфере охраны здоровья. Объектом медицинского страхования является страховой риск, связанный с финансированием и оказанием медицинской помощи при наступлении страхового случая (заболевание, травма, отравление и т.п.). Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном. В качестве субъектов медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация — страховщик и медицинское учреждение. Необходимость внедрения медицинского страхования и создания бюджетно-страховой системы здравоохранения диктуется целым рядом объективных факторов: ухудшением показателей общественного здоровья, экономическими трудностями в здравоохранении и охране здоровья населения в целом, необходимостью повышения качества медицинской помощи, привлечения населения к управлению здравоохранением, назревшей необходимостью адаптации системы здравоохранения к рыночным условиям. — Даёте определение страховой медицинской организации.
Страховая организация или компания является юридическим лицом, осуществляющим страхование и имеющим государственное разрешение (лицензию) на это право.
— Перечислите субъекты медицинского страхования.
В качестве субъектов медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация (страховщик), медицинское учреждение.
Страхователями при обязательном медицинском страховании являются: для неработающего населения — Советы министров республик в составе РФ, органы государственного управления краев и областей, местная администрация; для работающего населения — предприятия и учреждения, лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью.
Страхователями при добровольном медицинском страховании выступают как отдельные граждане, так и предприятия, представляющие интересы граждан.
• Какие задачи решает медицинское страхование?
• Существенно увеличить ресурсное обеспечение здравоохранения;
• осуществить децентрализацию управления системой охраны здоровья населения;
• повысить экономическую заинтересованность и ответственность медицинских
учреждений и медработников за конечный результат своей деятельности;
• создать рынок медицинских услуг населению;
• обеспечить равенство медицинских учреждений с различной формой собственности (государственной, муниципальной, частной) и конкурентные взаимоотношения между ними;
• заинтересовать предпринимателей в сохранении здоровья трудящихся;
• повысить экономическую заинтересованность самого населения в сохранении здоровья;
• обеспечить правовую защиту населения, лечебно-профилактических учреждений и медицинских работников.
• В чем состоят основные принципы медицинского страхования?
• Медицинскому страхованию подлежит все население (работающее и неработающее);
• гражданин, имеющий страховой полис обязательного медицинского страхования, имеет право на получение медицинской помощи в любом медицинском учреждении России, независимо от места проживания;
• система обязательного медицинского страхования строится на безвозвратной основе, страхователю страховая сумма не возвращается, а идет на расширение услуг;
• каждый гражданин имеет право на дополнительную меди-
цинскую страховку сверх установленного минимума, эти взносы могут быть возвратными или частично возвратными;
• в условиях медицинского страхования каждый гражданин имеет право выбирать страховую организацию, лечебное учреждение и врача.
- Назовите правовую базу обязательного медицинского страхования.
Закон РФ “О медицинском страховании граждан” (1991); дополнения и изменения к “Закону о медицинском страховании” (1993); “Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан” (1993).
- Что такое базовая программа обязательного медицинского страхования?
Это перечень гарантированных видов медицинской помощи, предоставляемых по программе обязательного медицинского страхования населению России.
Базовая программа включает следующие виды медицинской помощи:
• обеспечение первичной медицинской помощью, включая скорую медицинскую помощь, лечение в амбулаторных условиях, диагностику и лечение на дому;
• осуществление мероприятий по профилактике заболеваний;
• стоматологическую помощь, включая неотложную стоматологическую помощь;
• лекарственную помощь в соответствии с перечнем заболеваний и состояний, дающих право на льготы по лекарственному обеспечению;
• стационарную помощь.
- Из чего формируются средства обязательного медицинского страхования?
Из средств местной администрации, средств государственных предприятий и учреждений, средств частных и коммерческих предприятий и учреждений.
- Что предусматривает добровольное медицинское страхование?
Этот вид страхования осуществляется по договорам со страховыми медицинскими организациями (компаниями) и предусматривает получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программой обязательного добровольного страхования.
Добровольное медицинское страхование может быть коллективным, когда оплата услуг осуществляется за счет средств предприятий, фирм, или индивидуальным.
- Назовите перечень услуг по программе добровольного медицинского страхования.
• Лечебные и диагностические мероприятия, осуществляемые анонимно;
• диагностические, лечебные мероприятия, манипуляции, консультации, курсы лечения, проводимые на дому;
• наблюдение врачами стационара за больными на дому после их выписки;
• лечение сексологической патологии;
• искусственная инсеминация и экстракорпоральное оплодотворение;
• лечение логоневрозов;
• медицинское обеспечение оздоровительных учреждений, культурных и общественных мероприятий;
• судебно-медицинское освидетельствование по инициативе граждан;
• проведение прививок в группах повышенного риска;
• лечение алкоголизма;
• косметологические услуги;
• гомеопатическое лечение;
• услуги центров здоровья и другие услуги по согласованной программе.
- Что такое лицензирование?
Лицензирование — выдача государственного документа (лицензии) на право заниматься определенными видами медицинской деятельности в соответствии с законом “О медицинском страховании граждан РФ”. Цель лицензирования — оценить возможности оказания различных видов помощи и услуг в конкретном учреждении здравоохранения.
В позиции к лицензированию лечебного учреждения входят:
• определение видов и объема медицинской помощи;
• определение соответствия качества медицинской помощи установленным стандартам;
• выдача документов на право заниматься определенным видом медицинской помощи.
- Что такое сертификат?
В условиях медицинского страхования сертификат (документ, удостоверяющий какой-либо факт) выдается медицинскому учреждению или медработнику, прошедшим аккредитацию а установленном порядке. Сертификат подтверждает соответствие заявленных видов медицинской помощи и услуг установленным стандартам. Сертификат, выдаваемый медицинскому работнику, является документом, разрешающим самостоятельное занятие медицинской деятельностью.
Медицинский работник, не имеющий сертификата, не может быть допущен к самостоятельному оказанию медицинских услуг населению.
— Что такое страховой полис?
Это документ, удостоверяющий заключение договоров страхования. В условиях медицинского страхования полис дает гражданину право получения медицинских услуг в рамках обязательного или добровольного страхования.
— В чем сущность социального страхования?
Это одна из основных форм социального обеспечения граждан, представляющая собой систему (государственную и общественную) денежного и материального обеспечения граждан при достижении ими пенсионного возраста, в случае временной или постоянной утраты трудоспособности, в целях охраны их здоровья. Социальное страхование осуществляется за счет обязательных взносов предприятий, учреждений, организаций и других работодателей, а также дотаций из государственного бюджета